전원한의원

이번에는 오십견의 감별 진단에

대해 말씀드리겠습니다. 

어깨 관절을 둘러싼 관절막이 퇴행성

변화를 일으키면서 염증을 유발하는

오십견은 회전근개 파열이나 석회화 건염

등과 감별이 필요한 질환입니다. 

- 감 별 -

 기본적으로 오십견으로 인한 

관절 유착인지 근육통인지 감별하는

방법은 간단하게 관절을 수동 가동

시켰을 때 제한 유무입니다. 

수동 가동시 제한이 없다면

오십견보다는 근육통일

가능성이 더욱 높습니다. 

① 회전근개 질환과의 감별점

: 수동적 관절운동의 제한 유무.

회전근개 질환과 오십견은 모두

능동적 관절운동 제한이 있습니다.

교과서적으로 회전근개 파열 

환자의 경우 대부분 수동적 

운동 제한은 심하지 않지만, 

오십견인 경우는 수동적 운동제한이 

현저하게 나타난다고 합니다.

하지만, 임상에서는 회전근개 

파열의 경우도 수동 운동이

안 되는 경우가 많습니다. 

② 견관절 결핵

: 견관절은 미만성 종창이 나타나며

주로 20~30대에 많이 나타나고

노년에는 발병숫자가 적습니다.

X-ray로 감별이 가능합니다.  

③ 화농성 관절염

: 국부에 홍, 종, 열, 통이 함께 나타나고

혈액 검사상 백혈구가 증가하며,

좌방 이동(shift to left)을 수반합니다.

④ 석회화 건염

: 어깨의 힘줄에 석회가 생기는 질환으로,

일단 석회가 생기면 어깨 통증이 

대단히 심한 것이 특징입니다. 

⑤ 췌장 쪽 병변

: 치료 후에도 무반응이고

통증이 극심한 경우고려해봅니다. 

- 진 단 -

① X-ray

: 석회와 건염같이 원인이 되는

질병이 관찰되기도 하지만,

일반적으로는 큰 변화가 없습니다. 

② 이학적 검사

: 회전근개 질환은 통증과 압통이

견봉 바로 앞에 있다고 표현하지만,

오십견은 어디가 아픈지 정확하게

말을 하지 못하고, 전체적으로

아프다고 이야기를 합니다. 

③ 근육 위축 

: 오십견 초기에는 아무 변화도 없지만,

기간이 비교적 길어지면 어깨 근육에

광범위하게 위축이 나타나며, 특히

삼각근에 뚜렷하고, 견봉이 돌출됩니다. 

④ 압통 

: 어깨 관절 주위에 명확한

압통점이 나타납니다. 

⑤ 어깨 통증

: 통증은 대부분 만성적인 둔통으로

환측 어깨의 운동에 따라 증가합니다.

⑥ 팔을 위로 올렸을 때

- 90도가 안되면 

: 견관절 이상을 의심하며

- 150도가 안되면

: 견갑골의 이상을 의심하며

- 180도가 안되면

: 전신 근육 이상을 의심합니다. 

어깨 관절을 구성하고 있는 

근육, 힘줄, 관절포 또는 관절낭에

노화현상 및 만성 염증이 일어나서

어깨 주위 조직이 유착하여 일어나는

오십견에 대해 이야기해보겠습니다. 

오십견은 이름에서 알 수 있듯이

4,50대에 많이 나타나는 어깨질환입니다. 

어깨에 통증이 시작되면 아픈 기간이

대개 1년에서 1년 반 정도이며,

양쪽 어깨에 한 번에 오기보다는

한쪽씩 오는 경우가 많은 질환입니다.

정상상태의 어깨 관절낭은

얇고 넓게 관절을 싸고 있습니다. 

그러나 관절낭에 염증이 생겨

병적인 상태가 되면 관절낭이

두꺼워지고 힘줄이나 인대와 유착이

일어나게 되는 것을 오십견이라 합니다. 

즉, 오십견은 관절낭 부위에 

발생하는 질환입니다. 

오십견의 발병 원인은 정확히

밝혀지지는 않았지만,

어깨 관절의 균형이 깨지는 노화,

당뇨나 갑상선 질환 같은 내분비계 

질환이 있을 경우 호발하며,

어깨 주위 외상이나

이로 인한 장기간의 고정,

또는 회전근 파열이나

석회성 건염 등에 의해 

이차적으로 발생하기도 합니다.

또한, 급만성 염증성질환이나

방사통에 의한 관절운동이

제한을 받아 발생하기도 합니다.

오십견이 진행되면

심한 어깨 통증과 능동적, 수동적

관절운동 제한을 보이게 됩니다. 

처음에는 동통만 나타나다가

동통과 운동 제한이 동시에 나타나며,

결국 동통은 줄어들게 되고

수년이 경과해도 운동 제한은 

남아있는 경우가 흔합니다. 

1. 통증 단계

통증을 느끼며, 어깨가 굳어집니다.

매우 고통스러울 수 있으며

약 3~8개월간 지속됩니다. 

2. 유착 단계

통증은 심하지 않을 수도 있으나

어깨가 더욱 굳어지며

4~6개월간 지속됩니다. 

3. 회복 단계

큰 고통은 없고, 처음 어깨를

움직이기는 힘드나 잠시 후에

어깨가 조금씩 풀리게 됩니다. 

약 1~3개월 정도 걸립니다. 

- 통증의 특징 - 

① 어깨 관절이 부드럽지 못하고

어느 한 방향으로 움직이면 아픕니다. 

② 팔이 회전운동을 포함한 동작을 

할 때 통증이 심해집니다. 

③ 통증은 한쪽만 생기고,

양쪽 어깨에 동시에 발생하지 않으며, 

④ 통증은 한밤중에 깰 정도로

심해져서 수면을 방해합니다. 

⑤ 40~120도 회전운동을 

하면 통증이 심해지며

⑥ 통증은 삼각근 부착부와 상완의

외측으로 방사통이 나타납니다. 

- 일상생활의 불편함 - 

① 윗옷을 벗고 입기 힘듭니다. 

② 만세 자세를 하면 

통증이 심해집니다. 

③ 열중쉬어 자세를 

하면 통증이 심해집닏. 

④ 브래지어 후크 착용 시

통증이 느껴집니다. 

⑤ 밤에 통증이 더 심해집니다. 

다음에는 오십견의 진단과

치료에 대해 알아보겠습니다.